人工智能和基因治疗等新技术正在加速对神经外科面貌进行改变。未来在诊断环节将发挥重要作用，在治疗环节将发挥重要作用，在手术规划环节也将发挥重要作用。空军军医大学唐都医院神经外科副研究员、主治医师王宝在接受时代周报记者采访时作出了这样的表示。
神经外科是医学的一个分支，通过手术及微创技术来诊治疾病。它涵盖了多种疾病，包括中枢神经系统和周围神经系统的疾病。其中有动脉瘤、脑卒中等脑血管病，还有脑肿瘤、颅脑损伤，以及癫痫、帕金森病等功能性疾病，同时也包括脊髓病变和周围神经疾病等。
王宝提出建议，对于有高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等基础病史的人群，以及有慢性头痛、头晕、记忆力减退、睡眠障碍、肢体麻木或行为改变等症状的人群，还有有癫痫、家族性神经系统疾病、脑外伤史的人群，以及中老年人，他们需要定期进行神经系统检查，这样能够及早发现和治疗相关疾病。
神经外科疾病的治疗主要依靠药物治疗以及外科手术等方式来达成。其中，手术可以有效地解除压迫并且减缓病情的进展，然而术后的恢复需要依赖于系统的康复治疗。随着时代不断向前推进以及技术持续进步，康复理念也在持续地发生变化，例如引入了虚拟现实技术、康复机器人、脑机接口以及远程康复平台等。王宝介绍，当下，“情绪—认知—行为”一体化康复模式着重于“人”的全面恢复，而非仅仅是“疾病的好转”。其最终目标是让患者不但能够“活下来”，还能够“活得好”，重新找回生活的尊严和意义。
王宝一直致力于以下方面的工作：帕金森病的临床与基础工作；肌张力障碍的临床与基础工作；三叉神经痛的临床与基础工作；面肌痉挛的临床与基础工作；难治性癫痫的临床与基础工作；抽动症的临床与基础工作；神经性头痛的临床与基础工作；手脚麻木疼痛的临床与基础工作；糖尿病性周围神经病的临床与基础工作；慢性意识障碍患者促醒的临床与基础工作。王宝在西藏代职期间，与西藏军区总医院神经科的专家团队进行了密切的合作。他们成功地在西藏地区开展了首台植物人促醒手术，并且取得了令人满意的临床效果。
神经外科相关疾病日益普遍，于是神经外科相关市场规模持续增长。从《中国卫生健康统计年鉴》可知，我国神经外科每年的手术量接近百万台，并且预计到 2027 年，我国神经外科耗材市场规模将接近百亿元。医疗行业调研机构 Evaluate Medtech 公布的数据表明，在 2023 年，全球神经外科医疗器械的市场规模达到了 158 亿美元。
时代周报记者留意到，有不少与神经外科相关的 A 股上市医疗企业。这些企业中，东北制药在抗癫痫药产业有布局；普利制药在抗癫痫药产业有布局；济川药业在抗癫痫药产业有布局；恩华药业在抗癫痫药产业有布局；恒瑞医药在抗癫痫药产业有布局；精华制药在抗癫痫药产业有布局；信立泰在抗癫痫药产业有布局；力生制药在抗癫痫药产业有布局；华海药业在抗癫痫药产业有布局；京新药业在抗癫痫药产业有布局。振东制药的子公司安欣生物生产了用于治疗偏头疼、眩晕等病症的药物，即盐酸氟桂利嗪胶囊，并且该药物通过了仿制药质量和疗效一致性评价。
空军军医大学唐都医院王宝/受访者供图
神经外科被誉为“刀尖上的舞蹈”
时代周报询问：神经外科主要包含哪些方面呢？神经外科从什么时候开始发展起来的，又有哪些重要的历史节点呢？
王宝：神经外科是一个医学分支，它通过手术及微创技术来诊治疾病。这个分支涵盖了多种疾病，包括中枢神经系统和周围神经系统的疾病。具体涵盖的疾病有动脉瘤、脑卒中等脑血管病，脑肿瘤，颅脑损伤，癫痫、帕金森病等功能性疾病，以及脊髓病变和周围神经疾病等。
神经外科的发展起始于史前时期的颅骨钻孔术。19 世纪时，由于麻醉与无菌术取得了突破，神经外科进入了现代阶段。1887 年，Horsley 率先进行了癫痫灶切除手术。20 世纪 50 年代，显微技术推动了脑动脉瘤的精准夹闭。21 世纪，神经外科融合了术中导航、AI 以及神经调控等技术，迈入了精准时代。
时代周报询问：神经外科手术和其他外科手术相比，具有哪些特别的地方？神经外科手术的风险主要源自哪些方面？
王宝：神经外科手术与其他外科手术相比较而言，其最大的特殊点在于它所针对处理的是中枢神经系统以及周围神经系统。这些结构当中，只要有任何细微的损伤，都有可能引发严重的后果，像是瘫痪、失语、意识障碍，甚至会危及生命。
神经外科手术的风险主要源自以下一些方面：其一，手术部位自身极为敏感，像是靠近脑干、语言中枢以及运动区等部位，要是遭受损伤，其后果会很严重；其二，出血的风险比较高；其三，术后会出现并发症，涵盖脑水肿、感染、癫痫、意识障碍等情况；其四，全身的基础疾病会对术中的麻醉以及术后的恢复产生影响。正因如此，神经外科被称作“刀尖上的舞蹈”。
脑肿瘤手术时，若肿瘤靠近重要功能区，或者处于深部脑干以及血管密集区域，操作空间就会受到限制。只要稍有不小心，就有可能引发瘫痪、失语等情况，甚至会出现生命危险。另外，某些恶性胶质瘤可能会有残留，这会致使术后复发率较高。在术中，出血、脑水肿、感染、癫痫等并发症也是较为常见的风险。
时代周报询问：哪些人群有必要定期进行神经系统方面的检查呢？通常的神经系统检查项目都包含哪些呢？
王宝：需要定期进行神经系统检查的人群主要包含以下几种。一是有高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等基础病史的人群；二是中老年人；三是存在慢性头痛、头晕、记忆力减退、睡眠障碍、肢体麻木或行为改变等症状的人；四是有癫痫、家族性神经系统疾病、脑外伤史的人群，还有从事高压、高辐射或长期夜班工作的人群。
常见的神经系统检查项目包含头颅 MRI 或者 CT ；包含颈动脉彩超或者脑血流图；包含脑电图；包含神经心理测试；包含肌电图与神经传导速度检查；包含眼底检查。
发生脑卒中急救是关键
时代周报询问：脑肿瘤有哪些常见类型？每种类型分别有哪些症状？怎样能够早期发现脑肿瘤？脑肿瘤的治疗方法都有哪些？
王宝说：常见的脑肿瘤包含胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤以及转移瘤等。要早期发现脑肿瘤，需要把定期进行影像学筛查和对症状保持警觉结合起来。尤其对于有家族遗传史的人群、长期受到电离辐射暴露的人群或者免疫抑制的人群，应该加强监测。典型症状包含以下这些：晨起头痛持续加重；无诱因就会发作癫痫；视力逐渐模糊或者出现视野缺损；单侧听力开始下降或者伴有耳鸣；出现平衡失调的情况；认知功能逐渐减退；性格发生改变等。特定位置的肿瘤有可能导致内分泌紊乱或者出现运动障碍。
在这些治疗方法中，手术通常是被首先选择的。
时代周报询问：脑出血与脑梗塞存在哪些区别？怎样去预防脑血管疾病？脑血管疾病的急救措施都有哪些？
王宝说：脑出血属于脑卒中，俗称中风；脑梗塞也属于脑卒中，俗称中风。并且脑出血和脑梗塞在发病机制、临床表现、治疗方法以及预后方面存在显著差别。脑出血指的是脑内血管破裂进而引发出血，在全部脑卒中里约占 20%，通常是因高血压、脑血管畸形或者情绪激动而导致的；脑梗塞则是因为脑部血管被血栓堵塞，从而使得脑组织出现缺血坏死的情况，在脑卒中中约占 80%，大多是由高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化所引起的。
预防脑血管疾病，最重要的是要控制危险因素。要规律地监测血压，规律地监测血糖，规律地监测血脂。要避免抽烟，避免酗酒。要保持合理的体重。要避免久坐。要坚持适度的运动。饮食应以清淡为主，饮食应以低盐低脂为主。要多吃蔬菜水果，要减少红肉的摄入。
脑卒中一旦发生，急救至关重要且需争分夺秒。急救措施包含：快速辨别症状，让患者保持侧卧以防止呛咳，千万不要随意给患者喂水喂药，要尽快拨打 120 送医。特别要注意的是，脑梗塞患者如果能在发病后的 4.5 小时内接受溶栓治疗，就有希望使预后得到显著改善。
时代周报：癫痫的发病原因是什么？治疗方法有哪些？
王宝说，癫痫是一种慢性神经系统疾病，它是由脑部神经元异常放电导致的。其发病原因较为多样，有先天性脑发育异常这种情况，也有产伤、颅脑外伤、脑肿瘤、脑血管病、脑炎以及遗传因素等。并且，还有一部分患者无法找到明确的病因。
癫痫的治疗主要依靠药物控制。约七成的患者通过长期且规范地使用抗癫痫药物，能够有效控制发作。对于药物治疗没有效果的难治性癫痫患者，可以考虑进行手术治疗。手术治疗适用于那些病灶明确的癫痫患者，特别是颞叶癫痫，其效果最为突出。
时代周报：常见的脊髓疾病有哪些？脊髓疾病的治疗方法有哪些？
王宝称，常见的脊髓疾病包含脊髓肿瘤、脊髓炎、脊髓空洞症、脊髓血管畸形、脊髓压迫症以及脊髓损伤等。这些疾病有导致四肢无力的可能，也有导致麻木的可能，还有导致排尿排便障碍的可能，甚至会引发截瘫。
脊髓疾病的治疗方式依据病因而有所不同，包含药物治疗、外科手术以及神经调控治疗。其中，手术可以有效地解除压迫，使病情进展得以减缓，然而术后的恢复需要依靠系统的康复治疗。康复训练对于脊髓病患者来说是特别重要的，它能够促使肌力恢复，避免肌肉萎缩，改善平衡协调能力，对排尿排便功能进行训练。
时代周报询问：通常的周围神经疾病包含哪些呢？这些疾病所对应的治疗方法又是什么呢？
常见的周围神经疾病包含神经性头痛、坐骨神经痛、面神经麻痹、臂丛神经损伤、腕管综合征、尺神经卡压、腓总神经损伤、糖尿病周围神经病变、周围神经鞘瘤、格林 - 巴利综合征等。其发病原因大多与神经受压有关，也与炎症、病毒感染、外伤或劳损相关。
神经性头痛能够通过药物来控制其发作的频率，同时也可以针对枕大神经等负有责任的神经进行微创射频手术的治疗。坐骨神经痛的治疗包含使用止痛药、神经修复类药物以及进行物理康复，在病情严重的情况下，可以考虑进行神经松解手术。面神经麻痹在早期进行抗病毒和激素治疗的效果比较好，部分难以治愈的患者可以进行面神经减压术。腕管综合征早期可通过佩戴支具来改善，也可进行理疗。尺神经卡压早期同样可通过佩戴支具改善，还能进行理疗。而到了晚期，腕管综合征需进行手术减压治疗，尺神经卡压也需进行手术减压治疗。
新技术正改变神经外科领域
时代周报：目前常用的神经外科手术技术有哪些？
王宝称：目前在神经外科领域，常用的手术技术包含显微手术。同时还有立体定向手术。另外还有神经内镜手术。以及神经导航技术。再有术中电生理监测。以及脑血管介入治疗等。这些技术持续地进行融合与创新，使得神经外科手术从原本的“经验主导”转变为“精准制导”，从“生存导向”发展到“功能保护”，不但不断扩大了可进行手术的病种范围，还提升了患者的生活质量以及长期预后。
时代周报：近年来神经外科领域有哪些重大突破？
近年来，神经外科领域取得了很多重大突破。这些突破推动了在高危区域进行手术的发展，也拓展了功能恢复的边界。脑干等传统上被视为“手术禁区”的部位，借助荧光染色、实时导航与显微技术相结合，实现了精准的肿瘤切除；在神经调控技术的革新过程中，短时程脊髓电刺激在植物人促醒领域取得了进展；介入栓塞与复合手术室应用于脑脊髓血管疾病治疗，提升了动静脉瘘等复杂血管病变的治愈率。
此外，脑深部电刺激技术被拓展到了癫痫、肌张力障碍等疾病领域。AI 的术前规划以及术中导航，进一步对功能区的精准保护起到了保障作用。这些进展不但突破了技术的极限，还通过多学科的融合，给患者提供了更安全、更高效的治疗选择。
时代周报：神经外科领域未来有哪些研究热点？
王宝称，神经外科属于高精尖的医学学科。当前以及未来的研究热点主要集中在以下几个方面：其一为神经调控技术的发展，此技术在帕金森病、癫痫、顽固性疼痛以及植物人促醒等领域得到了广泛应用。
其次是针对神经肿瘤的个体化治疗，重要的方向是如何借助基因组学以及分子病理分析来指导手术边界，还有术后的放化疗。第三，将人工智能与术中导航技术相结合，能够提高手术的安全性以及精确度。第四，神经再生与修复属于前沿热点，特别是在脊髓损伤和周围神经损伤等疾病方面。
时代周报询问，人工智能在神经外科的应用前景是怎样的？同时也询问，基因治疗等新技术在神经外科的应用前景又是如何的？
王宝称，人工智能和基因治疗等新技术正在加快对神经外科面貌的改变，在未来的诊断、治疗、手术规划等诸多环节都会起到重要作用。在人工智能方面，凭借深度学习算法，医生能够借助 AI 辅助系统迅速分析脑部影像，极大地提升了诊断的效率和准确率；AI 还可以被用于术中导航、实时监控以及机器人辅助手术，让操作变得更加精细且更加安全。
目前有一些神经外科机器人系统能够达到毫米级的操作误差。未来这些系统有望在颅内肿瘤、脑血管畸形等复杂手术中得到更广泛的应用。在基因治疗领域，对于某些遗传性神经疾病，研究者正在尝试利用基因编辑以及病毒载体递送等方式来纠正突变基因，以恢复或改善神经功能。
在脑肿瘤的治疗过程中，有研究在尝试利用经过靶向基因修饰的免疫细胞去攻击肿瘤细胞，以此来探索免疫基因治疗的新途径。同时，脑 - 机接口技术正在逐步地落地并得到应用，能够将脑部的信号转化为机器指令，给高位截瘫或者有运动障碍的患者带来了“意念控制”的新希望。
时代周报询问：怎样借助康复治疗来提高神经外科患者的长期生活质量呢？未来在患者康复领域会有哪些新的理念以及方法呢？
王宝称，康复治疗在神经外科患者的康复进程里有着极为重要的地位。康复治疗涵盖运动训练、作业疗法、语言训练、吞咽康复、心理干预以及神经调控等方式。这些方式能够促使神经可塑性得以激活，让神经通路得以重建，从而最大程度地恢复患者独立生活的能力。
理想的康复应做到“早期、主动、综合、持续”。这意味着介入得越早，系统且规范程度越高，效果就会越好。未来，康复理念在持续进化，例如引入了虚拟现实技术、康复机器人、脑机接口以及远程康复平台等。“情绪—认知—行为”一体化康复模式注重“人”的全面复原，而不是仅仅关注“疾病的好转”。最终目标是让患者能够活下来，并且还能活得好，让他们重新找回生活的尊严和意义。
